越好痒越好搔越好痒 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一一组在高血压和流行病学表现方面存在异质连续性的相似皮肤病，终生发病率为 8.8%，流行病学特征为痉挛连续性风团、白斑和/或血管连续性病变（见平面图 1～2），风团通往常 24 不间断内转变成，血管连续性病变往常 72 不间断内加剧，但新发痉挛可反复出现。

平面图 1 典型的荨麻疹皮损还包括风团和白斑（特写相关联：Sussman GL 等）

平面图 2 进食鱼后抑止的躯干血管连续性病变（特写相关联：Calder D 等）

如果风团每周发作 2 次以上，短时间最少 6 周则并不一定为慢连续性荨麻疹，慢连续性荨麻疹可分为慢连续性自发连续性（66%～93%）和慢连续性诱导连续性荨麻疹，后者又可分为物理连续性（人工、冻接触连续性、微接触连续性、原野连续性、担忧连续性和振动连续性荨麻疹）和非物理连续性（胆碱能连续性、饮水连续性、接触连续性和运动诱导连续性荨麻疹）（见平面图 3）。在有些病关节炎里面慢连续性自发连续性与诱导连续性荨麻疹可同时存在。

平面图 3 人工荨麻疹，又称为皮肤化痕关节炎（特写相关联：Rahim KF 等）

平面图 4 胆碱能连续性荨麻疹又称为小丘疹锥形荨麻疹，风团椭圆形 2～3 mm，在深部代谢率升温时抑止（特写相关联：Kim JE 等）

平面图 5 慢连续性荨麻疹诊治处理过程

放射治疗药剂物

1. 一线放射治疗

可用作放射治疗荨麻疹的药剂物有第一代 H1 复合物拮抗击剂（抗击一抗氧化剂药剂），还包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酯替芬等，以及第二代抗击一抗氧化剂药剂，还包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、谷卫星斯平面图尔特、依匹斯平面图尔特、阿伐斯平面图尔特、氯斯平面图尔特、奥洛他定等。

荨麻疹众所周知第二代抗击一抗氧化剂药剂，在理论上操纵后逐渐再进一步，慢连续性荨麻疹施打不少于 1 个月初，必要时另加至 3～6 个月初或更长。尽管第一代抗击一抗氧化剂药剂放射治疗荨麻疹也有较好的，但里面枢镇静和抗击胆碱能效用限制了其应用领域。

2. 二线放射治疗

在可用一种抗击一抗氧化剂药剂操纵不好时，可采取的及早有：

（1）更换药剂物品种，各不相同的药剂物有着各不相同的药剂代物理现象和药剂效学特连续性，对个体病关节炎而言，确实存在各不相同；

（2）降低药剂物低剂量，国内须知延揽将概要低剂量降低 2～4 倍，当然，在减低的同时，便秘等副效用也可增大，作为超概要服用剂，降低低剂量时应获得病关节炎的怀疑同意；

（3）联合服用剂，可常为第一代抗击一抗氧化剂药剂，睡前过量；或常为同类结构的第二代抗击一抗氧化剂药剂如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 二线放射治疗

如果病关节炎给与二线放射治疗 1～4 周后，关节炎锥形仍短时间存在，可加用奥马珠单抗击、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次过量）或孟鲁司特作为二线放射治疗。如果关节炎锥形致使或间歇性喉头病变，可随时短期可用利尿剂，如泼尼松 30～40 mg 本品 4～5 天。

4. 急连续性荨麻疹的处理

应最大限度一致和添加高血压，在本品抗击一抗氧化剂药剂无法操纵关节炎锥形，都有是重关节炎或间歇性喉头病变时可短期本品利尿剂，如泼尼松 30～40 mg，本品 4～5 天后低血糖剂，或可用formula_低剂量的地塞米松导管或导管注射。在急连续性荨麻疹往常休克，或重度荨麻疹往常血管连续性病变时，马上可用 1:1000 的多巴胺本品 0.2～0.4 mL 导管注射。

5. 诱导连续性荨麻疹的放射治疗

诱导连续性荨麻疹对抗击一抗氧化剂药剂的反应比起很低，在放射治疗无效时，国内须知延揽了下列特殊放射治疗方法：

（1）人工荨麻疹：增大搔抓到；常为酯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；宽度谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冻接触连续性荨麻疹：水适应连续性脱敏；常为赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；常为多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能连续性荨麻疹：逐渐降低水温和运动量；常为酯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；常为波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；常为达那唑 0.6 g/d，逐渐再进一步至 0.2～0.3 g/d；

（4）担忧连续性荨麻疹：利尿剂如泼尼松 30～40 mg/d；顽固连续性病关节炎至多氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）原野连续性荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

引文

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 光华医学会皮肤连续性病及格会免疫学一组. 里面国荨麻疹诊疗须知（2014 海外版）. 光华皮肤科Magazine，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

编辑： 于昉